【文献阅读】心脏放疗消融的机制及其他

在线自适应放疗的FMEA

开展在线自适应放疗会带来很多新的挑战，所以这项研究对在线自适应放疗进行了FMEA（失败模式和影响分析）。针对靶区剂量欠量/过量、治疗有缺陷的情况创建失败树（Fault Tree)，识别 FMEA 的失败模式。治疗有缺陷的定义包括不满足要求的在线自适应放疗计划，治疗延迟或取消当天的治疗。为了治疗前发现失败的模式，所以他们创建了参考计划排查Checklist 。

研究人员人为参考计划排查Checklist 可以减少失败的风险。使用参考计划Checklist时，仅发生了 1 种风险等级超过150 的失败模式，而没有使用时，出现了 29 种，其中包括 14 种自适应相关的失败模式。在故障树分析过程中发现了轮廓勾画、计划设计、摆位、排程和文档记录等错误。 29/70 错误是自适应相关的。这种方法可以解决 23/33 的靶区剂量过量/不足的错误，和 28/37 的治疗有缺陷的错误。说明了在自适应计划执行之前检查Checklist的必要性

O 型加速器也可以做SRS

传统C形臂加速器可以进行非共面的照射，因此对于SRS技术在剂量学方面有了更大的优势。但是O型加速器现在也成为了放疗的主流，各厂商也在推出自己的环形机架加速器，环形机架最明显的进步是提高了治疗速度，但是很多人想，以后是不是C形臂主要就在SRS颅内肿瘤上有优势了，因为毕竟环形机架不能做非共面的治疗。在这篇文章中，作者探索了使用O型加速器开展单等中心多靶点治疗的可行性，增加旋转校正的价值（无论是通过治疗床修正，还是改变机头的位置）

这项回顾性研究入组了40位患者，病灶数量1-14个，体积大小为0.1cc-53cc,对比 Varian HD120 MLC 和Halcyon MLC， 除了在C型臂上设计计划，他们也模拟了在O型机上“非共面”的治疗方式。作者对比了HI, CI, GI，正常脑组织的V12和V20,以及其他OAR的剂量，发现这些计划的质量没有显著区别。 对于Halcyon MLC来说，计划的复杂度更低，所以鲁棒性更高。 这篇文章也分析了如果有旋转校正的话，Halcyon是不是更好些。答案是肯定的，在一些案例中，加上其他维度的自由度可以提高GI。

文章还回顾了其他O型机器在SRS上的研究，也有一定的参考价值。

放射消融治疗心律失常的Gap

SBRT治疗难治性心律失常（Refractory ventricular arrhythmias, RVA)是目前的一个热点，I/II期的临床试验表明SBRT可以减轻这些患者的症状（Reduce VA Burden) (>85%). SBRT只需要单次照射，日间门诊就可以完成，不用住院，患者也不需要麻醉，因此很有优势，但是目前底层机制并不明了。现在给予的SBRT剂量主要来自诱导心方纤维化的临床前研究（Ｐreclinical studies aimed to induce transmural fibrosis in the atria），所以红皮的这篇文章旨在建立SBRT对心肌细胞辐射影响的潜在机制。

图像引导在金标植入前列腺癌放疗中的价值

前列腺癌有无IGRT对毒性控制有何影响呢？对 518 例中高危前列腺癌患者的放疗（IMRT，78Gy/39f）入组，这些患者中，非 IGRT 组 371 例，IGRT 组 147 例， IGRT组有细分成常规外放边界（IGRT-A)和减少外放边界组(IGRT-B）。非 IGRT 、 IGRT-A 和 IGRT-B 组的中位随访期分别为 99 个月、 88 个月和 63 个月。

结果显示， 非 IGRT 、 IGRT-A 和 IGRT-B 组的 5 年无生化复发生存率分别为 88% 、 95% 和 98%。对于非 IGRT 和 IGRT-A 组，急性 ≥ 级胃肠道 （GI） 毒性和晚期 ≥ 2 级泌尿生殖系统 （GU） 毒性的发生率分别为 17% 和 7% （p = 0.019）;和 28% 和 16% （p = 0.028）。在 IGRT-A 和 IGRT-B 组中，急性 ≥ 级 2 GU 毒性的发生率分别为 45% 和 21% （p = 0.003）。IGRT-B 组膀胱和直肠壁的 V60Gy 和 V70Gy 值均小于 IGRT-A 组。 很明显，有IGRT，尤其是进行减少Margin，可以有效降低中高危前列腺癌的早期和晚期毒性，而不会影响RFS（无复发生存率）。